SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Posted By gusdar »

Kamis, 05 April 2018

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Nama                          : Ogik Lucky Pratama

Jenis Kelamin               : Laki-laki

Umur                           : 17 Tahun

TTL                             :  Ngawi 09 Mei 2000

Agama                         : Islam

Alamat Asal                 : Watu Gudel, Pitu, Ngawi

                   Dengan ini saya menyatakan dengna sesungguhnya bahwa pada hari Kamis,05 April 2018 Saya mengalami Kehilangan sebuah Helm INK centro,warna Hitam.

Dengan ini saya membuat surat pernyataan  agar Helm saya bisa di ganti.

Demikianlah surat pernyataan kehilangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

                                                                                                                      Ngawi, 05 April 2018

                                                                                                                   

OGIK LUCKY PRATAMA