SURAT KUASA

Posted By gusdar »

Sabtu, 03 Maret 2018

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a                                   :    BEJO

NIK                                        :    3521091008640003

Tempat/tanggal lahir               :    Ngawi, 10 – 08 – 1964

Jenis Kelamin                         :    Laki-laki

Pekerjaan                                :    Petani

A l a m a t                               :    Dsn. Depok, RT. 02 RW. 05 Ds. Mangunharjo Kec. Ngawi, Kab. Ngawi

Memberi kuasa sepenuhnya kepada :

N a m a                                   :    JAMILAH

NIK                                        :    0521094810650001

Tempat/tanggal lahir               :    Ngawi, 08 – 10 – 1965   

Jenis Kelamin                         :    Perempuan

Pekerjaan                                :    Petani

A l a m a t                               :    Dsn. Depok, RT. 02 RW. 05 Ds. Mangunharjo Kec. Ngawi, Kab. Ngawi

Untuk pengambilan Sertifikat

Demikian surat kuasa ini dibuat dalam untuk digunakan sebagaimana mestinya, dan apabila terjadi kesalahan pada elemen data menjadi tanggung jawab pemohon.

                                                                                                     Ngawi, 04 November 2017

                       Yang diberi kuasa                                                      Yang memberi kuasa

                            JAMILAH                                                                      BEJO

Mengetahui.

Kepala Desa Mangunharjo

PURNOMO