FORM VERIFIKASI BIODATA CALON PESERTA SERTIFIKASI GURU TAHUN 2016.

Posted By gusdar »

Jumat, 06 April 2018

FORM VERIFIKASI BIODATA

CALON PESERTA SERTIFIKASI GURU TAHUN 2016.

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGAWI

1.    NUPTK                                                                    :

2.    NAMA LENGKAP                                                    :

(Gelar didepan / Belakang ditulis)

3.   

PEREMPUAN

LAKI-LAKI

N I P                                                                         :

4.    JENIS KELAMIN                                                     :                

5.   

NON PNS

PNS

TEMPAT dan TANGGAL LAHIR                            :

6.    STATUSPEGAWAI                                                 : 

7.    GOLONGAN                                                           :

8.    TMT PENDIDIK                                                       :

9.    TUGAS TAMBAHAN                                              :

10.  BEBAN MENGAJAR                                               :

11.  PENDIDIKAN TERAKHIR                                      :

12.  NAMA PERGURUAN TINGGI                                :

13.  TAHUN LULUS                                                       :

14.  JENJANG PENDIDIKAN TEMPAT TUGAS           :

15.  MATA PELAJARAN / GURU KELAS                     :

16.  NAMA SEKOLAH / INSTANSI TEMPAT TUGAS

a.    NPSN                                                                 : 205667266

b.     NAMA LEMBAGA                                             : TK DHARMA WANITA WATUALANG 2

c.     ALAMAT                                                            : Jln. Raya Ngawi-Solo,km.05,

                                                                              Dusun Purwoorejo Desa Watualang

d.    KECAMATAN                                                    : Ngawi

17.  BIDANG STUDY                                                     : GURU KELAS

Demikian biodata ini saya isi dengan yang sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar, maka saya sanggup mematuhi segala peraturan yang berlaku.

               Mengetahui :                                                   Ngawi, 4 April 2016

Kepala TK DHARMA WANITA                                             Calon Peserta

            WATUALANG 2

              SITI LESTARI S.Pd                                                                       SITI LESTARI S.Pd                        

Sertifikasi Guru Tahun 2016

Penanggungjawab

PUDWIYANTO, M.Pd.MM

NIP.195908141979071003