FORMULIR BIODATA CALON PRAJURIT TNI AD

Posted By gusdar »

Jumat, 02 Maret 2018

KOMANDO DISTRIK MILITER 0805

NOMOR PENDAFTARAN

5

8

1

0

1

8

0

KOMANDO RAYON MILITER 08…./…                                               

FORMULIR BIODATA CALON PRAJURIT TNI AD

Nama Calon                : Ongky Ayup Evandira

Nomor HP/Telp.          : 081285127857

Alamat Calon              : Dsn. Pendem Ds. Mangunharjo Rt/Rw 01/01 Kec/Kab. Ngawi

BIODATA KELUARGA

1.                  DATA ORANG TUA KANDUNG :

NO       NAMA AYAH             PEKERJAAN               ALAMAT SEKARANG           ALAMAT SEBELUMNYA

            Sukamto                      Pensiunan                    Jl./Rt/Rw : 01/01                     Jl./Rt/Rw : 02/01                    

            ( Alm )                         PNS                             Kel./Ds.   : Mangunharjo         Kel./Ds.   : Pangkur

                                                                                    Kec.         : Ngawi                   Kec.         : Pangkur               

                                                                                    Kota/Kab : Ngawi                   Kota/Kab : Ngawi

                                                                                    Prov.        : Jawa Timur           Prov.        : Jawa Timur

NO       NAMA IBU                 PEKERJAAN               ALAMAT SEKARANG           ALAMAT SEBELUMNYA

            Anitawati                    Pedagang                    Jl./Rt/Rw : 01/01                     Jl./Rt/Rw : 01/01                    

                                                                                    Kel./Ds.   : Mangunharjo         Kel./Ds.   : Mangunharjo

                                                                                    Kec.         : Ngawi                   Kec.         : Ngawi

                                                                                    Kota/Kab : Ngawi                   Kota/Kab : Ngawi

                                                                                    Prov.        : Jawa Timur           Prov.        : Jawa Timur

2.                  DATA KAKEK & NENEK DARI PIHAK AYAH KANDUNG :

NO       NAMA KAKEK          PEKERJAAN               ALAMAT SEKARANG           ALAMAT SEBELUMNYA

Sonokarto                    Pensinan                      Jl./Rt/Rw : 02/01                     Jl./Rt/Rw : 02/01

(Alm)                           PNS                             Kel./Ds.   : Pangkur                 Kel./Ds.   : Pangkur

                                                                        Kec.         : Pangkur                Kec.         : Pangkur

                                                                        Kota/Kab : Ngawi                   Kota/Kab : Ngawi

                                                                        Prov.        : Jawa Timur           Prov.        : Jawa timur

NO       NAMA NENEK           PEKERJAAN               ALAMAT SEKARANG           ALAMAT SEBELUMNYA

            Kasni                           Petani                          Jl./Rt/Rw : 02/01                     Jl./Rt/Rw : 02/01                    

            (Almh)                                                             Kel./Ds.   : Pangkur                 Kel./Ds.   : Pangkur

                                                                                    Kec.         : Pangkur                Kec.         : Pangkur

                                                                                    Kota/Kab : Ngawi                   Kota/Kab : Ngawi

                                                                                    Prov.        : Jawa Timur           Prov.        : Jawa Timur

3.                  DATA KAKEK & NENEK DARI PIHAK IBU KANDUNG

NO       NAMA KAKEK          PEKERJAAN               ALAMAT SEKARANG           ALAMAT SEBELUMNYA

Karto Dikromo            Petani                          Jl./Rt/Rw : 01/01                     Jl./Rt/Rw : 01/01

(Alm)                                                               Kel./Ds.   : Mangunharjo         Kel./Ds.   : Mangunharjo

                                                                        Kec.         : Ngawi                   Kec.         : Ngawi

                                                                        Kota/Kab : Ngawi                   Kota/Kab : Ngawi

                                                                        Prov.        : Jawa Timur           Prov.        : Jawa Timur

NO       NAMA NENEK           PEKERJAAN               ALAMAT SEKARANG           ALAMAT SEBELUMNYA

            Sani                             Petani                          Jl./Rt/Rw : 01/01                     Jl./Rt/Rw : 01/01                    

            (Almh)                                                             Kel./Ds.   : Mangunharjo         Kel./Ds.   : Mangunharjo

                                                                                    Kec.         : Ngawi                   Kec.         : Ngawi

                                                                                    Kota/Kab : Ngawi                   Kota/Kab : Ngawi

                                                                                    Prov.        : Jawa Timur           Prov.        : Jawa Timur

………………,……………2018                                  MENGETAHUI                                   MENGETAHUI

                  CALON                                         PEJABAT DESA/KELURAHAN                       DANRAMIL

…………………………………                    ……………………………………..              …………………..